揪心！3岁娃患上罕见乳腺癌 漂亮！省人医完美手术保腺体
唐金海教授术前看望小患儿。周宁人摄
12月3日，3岁小女孩妍妍从江苏省人民医院康复出院了。小小年纪的她，患的是乳腺癌，这样的病例，半个世纪以来全球只报道过两例。该院多学科专家团队通过远程诊疗平台与美国哈佛大学医学院附属的医院专家开展在线国际多学科病例讨论，最终帮患儿成功切除肿瘤的同时，保留了乳腺，保证她今后身心都能健康成长。
今年3月，妍妍妈妈发现孩子内衣上有血迹，左胸摸上去有个小肿块，还能轻微移动。妈妈带着妍妍到医院就诊，医生诊断为性早熟。几个月后妈妈感觉肿块变大了，遂再次带她到医院，儿科医生推荐她到江苏省人民医院找资深乳腺外科专家唐金海教授看看，唐教授怀疑恶性的可能比较大。妍妍被收治入院，并接受了全面检查。结果显示，妍妍左乳内的包块较上次检查有明显增大，并且左侧腋下也发现了一个约绿豆大小的淋巴结。唐金海教授团队迅速为妍妍进行了进一步检查，通过基因检测等方法进行精准病理诊断，妍妍患上了一种罕见的乳腺肿瘤——分泌性乳腺癌，这类病例3岁患者在全世界仅见到两例报道。
考虑到妍妍乳腺腺体尚未发育，现在的治疗方案对她将来的身心发育都将产生影响，唐金海教授团队立即联合病理学部主任张智弘教授、神经内分泌肿瘤专家汤琪云教授等，还第一时间通过远程诊疗平台联系到美国哈佛大学医学院附属的医院专家开展在线国际多学科病例讨论与视频会议。在综合多学科团队及国内外专家意见的基础上，唐金海教授拟定了保留乳腺的手术治疗方案，以保证妍妍的乳腺正常发育，并在成长中拥有健康的心理。手术由唐金海教授亲自主刀。术中，为了尽量不“牵涉”乳腺腺体，手术医生和病理科医生“联合作战”，成功做到在完全切除肿瘤的基础上保留下乳腺腺体。
唐教授指出，妍妍这个病例是偶然情况，但也能说明癌症正呈现年轻化趋势。虽然近年来乳腺癌发病率有所升高，但是死亡率已开始出现下降趋势，这与新理论新技术的应用、早期诊断、早期治疗、规范化及个体化治疗的开展密切相关。唐教授提醒，目前已进入精准化医疗时代，要重视癌症的预防，一旦发现任何端倪就要及时就诊，明确癌症的诊断后要积极治疗，制定个体化的精准方案，提高癌症患者的生活质量和预后。
医院将长期随访、关注患儿成长
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为3岁娃进行乳腺癌手术，对于唐金海教授团队来说，还是首次。记者了解到，对于这样特殊的患儿，医院将长期随访，关注她的成长。
术前：女娃等待“变魔术”
手术前，记者在病房里见到妍妍时，她穿着医院特地为她准备的小病号服，学着医生、护士的样子，有模有样地在给她的玩具娃娃听诊、挂水。对于“手术”这个词，她并不了解，医生跟她说，会带她去变个魔术，变完魔术，她就可以不用住院了。
唐金海教授介绍，分泌性乳腺癌过去也称为幼年性乳腺癌，多发于幼儿，但3岁患者在全世界仅见到2例报道，极为罕见，3岁的妍妍是目前年龄最小的患者。病理学部张智弘教授表示，这种类型乳腺癌的发病原因尚没有定论，可能与ETV6-NTRK3基因易位有密切的关系。
术中：多学科协作手术细如绣花
整个治疗最关键的就是手术。手术台上，唐金海教授团队仔细扩大切除肿块，病理标本一块块地取出，最终，妍妍的肿瘤被成功切除的同时保住了乳腺。紧接着，腋窝前哨淋巴结寻找开始了。唐金海教授介绍，前哨淋巴结就如同站岗的“哨兵”，常是原发肿瘤发生淋巴结转移的第一站，只有在手术中寻找到前哨淋巴结进行切除并送活检，才能更好地决定下一步方案：如果结果阳性则要进行扩大范围的腋窝淋巴结清扫；阴性就可以结束手术，无需更大创伤。由于妍妍年龄小、切口�。负趿桓鲂∈种付挤挪幌�，因此前哨淋巴结的寻找难度很高。
“找到了！”唐教授在腋窝中找到3枚染成蓝色的前哨淋巴结，小心切下并送快速病理诊断。“结果阴性！”淋巴结还没有转移，可以避免腋窝清扫。由于妍妍年龄太�。】赡芴粞×恕靶∫缓拧钡钠餍�，手术的过程细如绣花，每步操作都小心翼翼。
术后：将长期随访、关注患儿成长
3岁的小朋友，做手术会不会害怕？作为治疗团队的一个重要组成部分，省人民医院社工团队全程参与了妍妍的治疗，除术前心理辅导、术前陪伴、术后随访与心理支持外，社工人员还拟定了阶段性计划，并将长期随访、关注小妍妍。
手术前，社工人员带着象征勇气的小白熊和游戏治疗绘本、道具来到病床前，医务人员一边和小妍妍做游戏，一边告诉她，玩具小熊举着的“火炬”代表了妍妍的勇气、家人的爱和医护人员的专业。医务社工还用玩具医疗箱模拟治疗过程，让妍妍化身为“小医生”为生病的小熊治疗。小小医生开始学习打针和挂水，妍妍也从中了解到生病治疗的过程，从一开始的“我害怕医生”变为“我要成为医生”。术后的妍妍一醒来，看到了爸爸妈妈，也见到了约定好带着彩泥礼物来的社工人员，露出了甜甜的笑容。
通讯员周宁人
南京晨报/爱南京记者华琳月
